با عنایت به اتمام قرارداد بیمه مکمل درمان کارکنان با بیمه ایران در تاریخ 1404/05/31 و استعلام نرخ و شرایط از بیمه مرکزی و بررسی شرایط 10 شرکت برتر بیمه (از لحاظ شاخص های کیفی) جهت واگذاری امور بیمه ای دانشگاه، شرکت بیمه کارآفرین به عنوان بیمه گر قرارداد بیمه مکمل سال 1405 - 1404 انتخاب گردید.
با توجه به انعقاد قرارداد با سه طرح VIP، طلایی، نقره ای با شرکت مذکور، کلیه پرسنل (رسمی، پیمانی، قراردادی، طرحی، پزشک خانواده، ضریب K، شرکتی آرشیدا) دانشگاه بصورت رایگان تحت پوشش بیمه طرح نقره ای بوده و برای آن دسته از همکاران محترمی که طرح VIP، طلایی و یا نقره ای را انتخاب نمایند معادل حق بیمه طرح نقره ای، از حق بیمه قابل پرداخت بیمه شده اصلی، کسر خواهد گردید.
قرارداد بیمه جدید (بیمه کارآفرین) چه فرقی با بیمه پارسال (بیمه ایران) دارد؟
اختصاص 10 برابری اعتبار سوبسید بیمه در هرطرح نسبت به پارسال به کلیه پرسنل (به جز کارکنان خرید خدمت شرکتهای پیمانکاری، بازنشسته ، مرخصی بدون حقوق) به مبلغ ماهیانه 7/250/000 ریال برای شخص کارمند (بیمه شده اصلی) منجر به ارائه رایگان خدمات در طرح پایه (طرح نقره ای)
- ارائه تعهدات قرارداد در سه طرح VIP (با فرانشیز %10) ، طلایی (با فرانشیز %20) و نقره ای (با فرانشیز %20)
- تخصیص تعهد ویزیت، دارو و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری برای طرح پایه (طرح نقره ای) به مبلغ 50/000/000 ریال
- افزایش سقف تعهدات مورد استفاده درکلیه طرح های ارائه شده (شامل تعهدات عینک، پاراکلینیکی و...) نسبت به سال قبل
- افزایش سقف تعداد نفرات جهت استفاده از تعهدات ویژه بیماران خاص و صعب العلاج و موارد نازایی و ناباروری نسبت به قرارداد قبل
حق بیمه طرح های سال 1405 - 1404
|
طرح |
مبلغ حق بیمه |
نوع بیمه شده |
مبلغ پرداختی |
|
VIP |
27/000/000 |
بیمه شده اصلی (کارکنان) |
19/750/000 |
|
بیمه شده تبعی |
27/000/000 |
||
|
طلایی |
14/000/000 |
بیمه شده اصلی (کارکنان) |
6/750/000 |
|
بیمه شده تبعی |
14/000/000 |
||
|
نقره ای |
7/250/000 |
بیمه شده اصلی (کارکنان) |
0 |
|
بیمه شده تبعی |
7/250/000 |
مشخصات کلی قرارداد
بیمه گر و بیمه گزار
بیمه گر: شرکت بیمه کارآفرین
بیمه گزار: دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی ایران
نماینده بیمه گزار: معاونت توسعه مدیریت و منابع
نماینده اجرایی: مدیریت امور پشتیبانی و رفاهی
واحد ناظر قرارداد: اداره رفاه
تاریخ شروع و پایان
تاریخ شروع قرارداد: 1404/06/01
تاریخ پایان قرارداد: 1405/05/31 (با احتمال تمدید قرارداد به مدت حداکثر 1 ماه)
بیمه شدگان:
- کلیه کارکنان (خانم یا آقا) شاغل و بازنشسته (قراردادی، پیمانی، رسمی و شرکتی و طرحی و پزشک خانواده و ضریب k....) به همراه افراد تحت تکفل (همسر، فرزندان، پدر و مادر) آنها.
- فرزندان ذکور تحت تکفل کارکنان تحت پوشش تا سن 25 سال و در صورتیکه به تحصیل تمام وقت در دانشگاه یا موسسات عالی اشتغال داشته باشند، با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل تا 30 سال و فرزندان از کار افتاده دائم (جزئی وکلی) به تشخیص پزشک معتمد بیمه گزار و ارائه مدارک معتبر و مستندات مرتبط.
- پوشش بیمه ای فرزندان پسر که در شروع قرارداد مشمول بیمه شده اند تا پایان قرارداد ادامه خواهد داشت.
- فرزندان اناث کارکنان مشروط به نداشتن همسر و ارائه دفترچه بیمه پایه تحت تکفل بیمه شده اصلی یا پدر
- پدر و مادر کارکنان (تحت تکفل و غیر تحت تکفل)
- نوزادان کارکنان از بدو تولد
- فرزندان معلول ذهنی و جسمی کارکنان (بیمه شده اصلی) که قانونا تحت تکفل آنان باشند با تایید بیمه گزار، بدون محدودیت سنی تحت پوشش خواهند بود.
افرادی که درطول مدت قرارداد میتوانند به تعداد بیمه شدگان اضافه شوند:
- افراد جدید الاستخدام و کارکنان انتقالی (منوط به اعلام بیمه گزار حداکثر دو ماه پس از تاریخ استخدام و انتقال).
- همسرکارکنانی که ازدواج کرده اند (منوط به اعلام بیمه گزار حداکثر دو ماه پس از تاریخ عقد).
- افرادی که در اثنای سال بیمه ای تحت کفالت بیمه شده اصلی قرار خواهندگرفت (منوط به اعلام بیمه گزار حداکثر ظرف دو ماه پس از کفالت).
- نوزادان از بدو تولد بیمه می باشند، منوط به آنکه بیمه گزار لیست آنان را حداکثر تا دو ماه پس از تولد به بیمه گر اعلام نماید.
- تاریخ مؤثر برای شروع پوشش بیمه ای نامبردگان از تاریخ وقوع می باشد.
موارد حذف بیمه شدگان
- فوت شدگان
- خروج از کفالت و کارکنانی که رابطه همکاری یا استخدامی آنان با بیمه گزار به هر علتی قطع میشود.
نکته 1: بیمه شده اصلی چنانچه درطول مدت قرارداد فوت نماید پوشش بیمه ای اعضای خانواده بیمه شده متوفی و چنانچه بازنشسته گردد پوشش بیمه ای خود و اعضای خانواده وی، مشروط به پرداخت حق بیمه، صرفاً تاپایان سال بیمه ای قرارداد ادامه خواهدیافت.
نکته 2: کارکنانی که اسامی و مشخصات آنان و هریک از اعضای خانواده شان در لیست اسامی اولیه و تغییرات حذف و اضافه درج نباشد "باستناد از قلم افتادگی" نمی توانند در تعداد بیمه شدگان این قرارداد قرار بگیرند. مگر بیمه گزار دلایل موجهی ارائه و مورد تائید بیمه گر واقع گردد.
نکته 3: هرگاه ثابت شود که بیمه‌شده عمداً به وسیله اظهارات کاذب و یا ارائه مدارک نادرست اقدام به دریافت وجوهی برای خود و یا بیمه‌شدگان وابسته به خود کرده است، دراین‌حالت نام بیمه‌شده و بیمه‌شدگان وابسته به وی از لیست قرارداد بیمه خارج شده و بیمه‌گر محق به دریافت وجوهی است که تحت هر عنوان از ابتدای قرارداد بابت هزینه‌های درمانی به بیمه‌شده و یا بیمه‌شدگان وابسته به وی پرداخت کرده است و حق بیمه‌های پرداختی به بیمه‌گر نیز مسترد نخواهد شد و در این زمینه بیمه گزار تعهد و مسئولیت قانونی ندارد.
جهت مشاهده مراکز طرف قـرارداد شرکت بیمه کارآفـرین لینک زیر را کلیک نمایید
جدول تعهدات طرحها